(医疗机构名称)进行无痛人流手术发生医疗事故的陈述书尊敬的有关部门:我是患者[XXXXX],于XXXX年XX月XX日在[XXXXX医院]进行了无痛人流手术。然而,在手术过程中,我遭遇了严重的医疗事故,给我的身心造成了极大的损害。现就此事故向有关部门进行陈述,并请求依法处理。一、事故经过在手术过程中,由于...
一、患者基本情况:姓名:___年龄:___性别:___籍贯:___住址:___身份证号:___住院号:___疾病诊断:___治疗结果:___二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:___
法律分析:1、条理清楚;2、既要重点突出、又要全面陈述,不要过多的纠缠于对损害结果没有实质影响的细枝末节,而是针对对损害结果具有实质影响的医疗过错着重阐述,同时对其他的医疗过错在指出之后简单评述;3、涉及到医疗过错的内容应当具体明确、切忌仅仅扣大帽子而没有具体内容。4、要做到医学用语准确到...
一. 原告信息:姓名、性别、年龄、民族、工作状况、家庭住址,系受害人。二. 代理人信息。三. 被告信息。四. 诉讼请求:1. 判令被告承担本案诉讼费用。2. 事实和理由陈述。五. 结尾:此致 ××市,具状人 ×××,年月日。六. 附件:1. 本状副本一份。2. 证据目录和材料一份。法律依据:《...
该陈述书应该包括事故描述、影响、责任划分、要求和索赔等部分。在陈述书的开头,写明你的姓名、身份信息和与医疗事故相关的时间和地点,详细陈述医疗事故的经过。然后描述医疗事故对你的身体和心理健康的影响,说明你认为医疗机构或医生在医疗事故中存在的责任。最后,明确你的诉求和索赔要求。例如,要求医疗...